ROTURAS DE LOS TENDONES DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES DEL HOMBRO

INTRODUCCIÓN:

El manguito de los rotadores es el conjunto de tendones que recubren la cabeza humeral. El tendón que más frecuentemente se rompe es el tendón del supraespinoso.

Etiología:
La mayor parte de las roturas del manguito rotador son de origen degenerativo. También pueden ser postraumáticas tras una caída sobre el reborde lateral del brazo.

Diagnóstico:
La rotura de los tendones del manguito rotador se suele establecer tras una historia clínica detallada y una exhaustiva exploración física. Se confirma el diagnóstico mediante una ecografía o una resonancia magnética, la cual nos da mucha más información sobre otro tipo de factores pronósticos para evaluar de manera completa el hombro y decidir el mejor tratamiento.

Tratamiento:
Generalmente el tratamiento de esta patología se realiza mediante artroscopia.

ARTROSCOPIA DE HOMBRO:

A. SUTURA DEL SUPRAESPINOSO E INFRAESPINOSO DEL MANGUITO ROTADOR:

La rotura de tendones más frecuente en el hombro es la rotura del tendón supraespinoso, que puede ir asociada a roturas de infraespinoso o subescapular.

En esta operación se emplea una cámara de televisión que atraviesa la piel a través de un pequeño orificio. Se introduce a la articulación glenohumeral o en la bursa subacromial según sea el problema a tratar. A través de otros portales de trabajo se introducen los instrumentos. Con ello no se precisa un abordaje abierto para llegar al hombro, por lo cual las estructuras cercanas son máximamente respetadas. Esto ofrece, por un lado, ventajas cosméticas importantes, y por el otro, los dolores postoperatorios son menores. El uso de suero para la artroscopia permite la visualización y que la tasa de infección postoperatoria sea muy baja. Teniendo en cuenta estas consideraciones sería deseable realizar todos las operaciones vía artroscópica. Pero se ha demostrado que la degeneración grasa avanzada de los músculos que actúan sobre los tendones del manguito rotador roto crónico imposibilita, en algunos casos, una reparación artroscópica de dicho supraespinoso o infraespinoso. Y en este caso, es preciso optar por otra técnica quirúrgica. A través de la RM se puede apreciar claramente el alcance de la rotura del manguito rotador y de la degeneración grasa.

La óptica se suele colocar en la bursa subacromial, y es preciso una bursectomía para una buena visualización de la rotura del supraespinoso y demás tendones del manguito rotador.

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A continuación se realiza en la zona cortical de la cabeza humeral, en la inserción de los tendones, un refrescamiento con la fresa para favorecer un sangrado que permita una buena cicatrización. Posteriormente se insertan los anclajes necesarios dentro del hueso. Estos anclajes disponen de suturas que serán pasadas a través de la rotura de los tendones supraespinoso/infraespinoso/subescapular/bíceps. Posteriormente el anudado de las diferentes suturas pasadas a través de los tendones permite que éstos vuelvan a su inserción anatómica, que previamente había sido refrescada para favorecer su cicatrización al hueso, lo que permite cerrar el defecto de la rotura del supraespinoso.

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B. SUTURA DEL SUBESCAPULAR DEL MANGUITO ROTADOR:

Existen multitud de tipos de rotura de los tendones del manguito rotador. En la ilustración 7 se detalla una rotura del tendón del subescapular, que se localiza en la parte anterior del hombro y que imposibilita llevar el codo hacia delante cuando se ponen las manos en la tripa:

Alai Sports Medicine Clinic

La reparación de este tendón también se realiza por vía artroscópica. La sutura estable del tendón subescapular es fundamental para recuperar la funcionalidad del hombro y eliminar el dolor, principalmente por su papel estabilizador.

C. SUTURA DE REROTURAS O ROTURAS MASIVAS DEL MANGUITO ROTADOR EN GENTE JOVEN:

Es posible, que si su tejido es de mala calidad y su edad no es muy avanzada, la sutura del manguito rotador se asocie a un refuerzo con un parche como se aprecia en la imagen. Esta técnica también se realiza por artroscopia en Alai Sports Medicine Clinic.

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D.BALÓN SUBACROMIAL: TÉCNICA ARTROSCÓPICA EN ROTURAS MASIVAS IRREPARABLES DEL MANGUITO ROTADOR EN GENTE MAYOR:

En casos en que la rotura masiva no sea reparable debido a la retracción tendinosa y mala calidad de los tejidos en gente de edad avanzada, en las que una cirugía protésica puede suponer demasiado intervencionismo, es posible realizar una técnica de interposición de un balón subacromial que se llena de suero fisiológico y actúa como un cojín interponiéndose entre la cabeza humeral y el acromion, lo cual alivia el dolor significativamente.

ES PRECISO UNA VALORACIÓN PRECISA EN CONSULTA DE LA INDICACIÓN  DE CADA CASO, DONDE SE AMPLIARÁ TODA LA INFORMACIÓN AL RESPECTO.

E. ACROMIOPLASTIA DE HOMBRO EN SÍNDROME SUBACROMIAL:

El compromiso de espacio entre el acromion y la cabeza humeral, donde discurren los tendones supraespinoso e infraespinoso del manguito rotador, se denomina síndrome subacromial. En casos bien seleccionados, para corregir este síndrome subacromial, se practica una acromioplastia, que es el limado de la punta inferior del acromion, para evitar fricciones sobre los tendones supraespinoso e infraespinoso del manguito rotador en su parte superior.

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F. RESECCIÓN ACROMIOCLAVICULAR DE HOMBRO POR ARTROSCOPIA EN ARTROPATÍA ACROMIOCLAVICULAR:

Otra fuente de dolor en el hombro es la articulación acromioclavicular. En bastantes casos se asocia una degeneración de dicha articulación, cuya fricción provoca dolor. Esta patología se trata mediante una resección acromioclavicular artroscópica, es decir, un limado de dicha articulación para eliminar el dolor.

G. TRASPOSICIÓN DEL DORSAL ANCHO EN ROTURAS POSTEROSUPERIORES NO REPARABLES:

En casos de roturas no reparables con atrofia severa de los tendones supra e infraespinoso, es posible realizar una trasferencia del dorsal ancho para mejorar la antepulsión y eliminar el dolor por su efecto de interposición. Dicha técnica ha de ser bien indicada y en casos bien seleccionados para obtener un resultado satisfactorio.

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