PATOLOGÍA DE LA ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR (AC)

• ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN AC:

La articulación AC es la articulación que une el extremo distal de la clavícula con el acromion. Es una articulación que está involucrada en los movimientos del hombro y que puede verse afectada de 2 patologías fundamentalmente: La degeneración o artropatía AC (artrosis acromioclavicular) y la inestabilidad, que generalmente es postraumática.

Articulación AC normal. Artrosis AC. Luxación AC.

• ARTROPATÍA O ARTROSIS ACROMIOCLAVICULAR:

Etiología:

Consiste en la degeneración de la articulación. Esto provoca dolor a la palpación, dolor al acostarse de ese lado, dificultad y dolor con ciertos movimientos como abrocharse el sujetador, y en ocasiones, la palpación de abultamiento mayor en la articulación comparándolo con el lado sano.

Diagnóstico:

El diagnóstico se establece tras una historia clínica detallado junto con radiografías simples de hombro. En ocasiones es preciso completar el estudio con una resonancia magnética para valorar otras estructuras y otros factores del hombro.

Tratamiento:

El tratamiento de esta patología se realiza mediante artroscopia, donde se lleva a cabo, bajo visualización directa, una resección acromioclavicular, es decir un limado de los picos de hueso que friccionan entre sí, dejando un espacio libre de 8 mm de anchura para quitar el dolor.

LUXACIÓN O INESTABILIDAD ACROMIOCLAVICULAR:

Etiología:

Generalmente se produce por un traumatismo sobre la cara lateral del hombro. Existen varios grados, en función del estado de los ligamentos y la dirección de la clavícula.

Diagnóstico:

Generalmente el diagnóstico se establece mediante radiología simple en estos casos.

Tratamiento:

En los grados superiores al grado 3, el tratamiento es quirúrgico. En el grado 3 (ver foto siguiente), se puede optar por un tratamiento conservador o quirúrgico en función de la valoración personal de cada paciente y de sus necesidades, como el tipo de trabajo o de deporte.

Si la luxación AC grado 3 es aguda, y se opta por un tratamiento quirúrgico, se puede realizar un ascenso del brazo y reducir la articulación acromioclavicular, estabilizándolo con un sistema de osteosíntesis con suturas especialmente diseñado para ello, y que permiten una cicatrización de los ligamentos coracoclaviculares al reducirse la luxación de la clavícula, como se puede apreciar en la siguiente figura. En deportes de contacto como el rugby el paciente puede precisar de un refuerzo capsular de los ligamentos acromioclaviculares dorsales.

Si por el contrario el problema es crónico y provoca impotencia y dolor, una de las opciones es la realización de la técnica de Weaver-Dunn por vía artroscópica, donde se realizará una resección acromioclavicular y posterior trasferencia del ligamento coracoacromial como pueden ver en la siguiente imagen, asociando generalmente un refuerzo con algún sistema de fijación extra, como el mostrado en la figura anterior. En otros casos se puede realizar una técnica mediante plastias ligamentosas que imiten la anatomía y devuelvan a la articulación acromioclavicular la estabilidad tanto en el plano anteroposterior como el superior.

Caso Clínico de una Luxación AC grado III con fractura de tercio externo clavicular consolidada, solucionado mediante técnica de Weaver-Dunn artroscópica y sistema de contención coracoclavicular:

Preoperatorio

Luxación AC grado III -preopoeratorio

Postoperatorio

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