LA DYSPLASIE DE LA HANCHE

La dysplasie de la hanche est un terme générique utilisé pour décrire toute modification au développement de la même, c’est-à-dire, à la naissance, l’enfance ou l’adolescence, qui détermine une variation de l’anatomie normale à l’âge adulte. La hanche est un joint de type ballon-panier formé par la tête fémorale (balle) et la cavité cotyloïdienne du bassin (panier) qui permet très peu de variations dans son anatomie pour offrir une mécanique parfaite et, pourtant, une fonction complète; par conséquent, tout petit changement conditionnera une détérioration de sa fonction qui, si elle n’est pas corrigée, entraînera progressivement une usure (une arthrose) de la hanche. Bref, c’est une pathologie de l’enfance qui peut passer inaperçue jusqu’à l’âge adulte, moment où elle commence à donner des symptômes qui sont dus partiellement au début de l’usure articulaire.

La dysplasie est classifiée en degrés qui dépendent principalement de l’absence de la couverture normale de la tête fémorale par l’acétabulum. De nos jours, la plupart des dysplasies franches (degré plus élevé de dysplasie) sont diagnostiquées chez le nouveau-né avec les tests de détection précoce. En revanche, il est fréquent que la dysplasie de bas grade (moindre degré de dysplasie) passe inaperçue et ne présente aucun symptôme jusqu’à l’âge de 30 à 40 ans.

Symptômes:

Le patient typique avec dysplasie de la hanche est une femelle adulte (bien que on se trouve aussi chez les hommes) d’environ 35-40 ans qui présent de la douleur et l’inconfort dans la région de l’aine et / ou la région fessière. De plus, on détecte une limitation de la mobilité de la hanche instaurée récemment, ne permettant pas le degré de mouvement qu’elle avait il y a peu de temps. De temps en temps, il est accompagné de clics, de boiterie et d’une sensation d’instabilité. Étant donné que ces symptômes ne sont pas exclusifs à la dysplasie de la hanche, il est donc nécessaire de faire des tests d’image dans tous les cas.

Diagnostic:

Le test le plus simple et le plus rapide pour détecter la dysplasie de la hanche à l’âge adulte est la radiographie. On y voit un «toit» ou une couverture insuffisante de la tête fémorale à l’intérieur de la cavité correspondante du bassin. Dans de nombreux cas, des signes précoces d’arthrose de la hanche sont détectés en association avec le diagnostic de dysplasie. Certains patients qui ont été traités pour une dysplasie franche dans l’enfance qui n’a pas pu être complètement corrigé peuvent également présenter ces symptômes tôt.

Bien que cela ne soit pas nécessaire pour le diagnostic, la résonance magnétique (RM) peut parfois fournir des données sur l’état du labrum et du cartilage articulaire. Le scanner de hanche joue un rôle dans l’évaluation de l’anatomie de la hanche en vue d’une planification préopératoire.

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hanche normale et dysplasie de la hanche

Traitement:

Le traitement de la dysplasie de la hanche adulte dépend du degré d’atteinte de la hanche par la propre dysplasie, ainsi que de la présence d’arthrose.

Chez les patients de moins de 35 ans qui n’ont pas d’arthrose, la priorité est d’effectuer une chirurgie de préservation de la hanche.

Pour ce faire, on réalise une opération pour «repositionner l’acétabulum du bassin» et ainsi corriger l’anatomie de la hanche, améliorant sa mécanique pour éviter l’usure.

Cette procédure est appelée ostéotomie périacétabulaire; dans celui-ci, le bassin est coupé avec une scie ou des ciseaux qui permettent son repositionnement et est fixé avec des vis dans une position appropriée qui améliore la répartition des charges dans l´articulation.

Cela soulage les symptômes et prolonge le bien-être de la hanche.

C’est une intervention chirurgicale complexe qui, même si de nos jours est réalisée par une approche minimalement invasive, a besoin d’une préparation et une récupération très planifiées et supervisées.

L’arthroscopie de la hanche est une technique chirurgicale mini-invasive qui permet, à l’aide d’une caméra à l’intérieur de l’articulation et des instruments spécialement conçus pour cela, corriger les anomalies anatomiques associées, réparer le labrum et agir sur le cartilage articulaire.

L’arthroscopie n’est pas une technique qui devrait être généralisée dans les cas de dysplasie de la hanche, mais elle peut aider à corriger certaines anomalies ponctuellement.

Dans le cas où l’usure est déjà présente, l’arthroscopie de la hanche entraîne généralement des résultats pauvres. La prothèse de hanche est alors l’intervention indiquée.

Il existe des options spéciales pour les patients jeunes, qui offrent une fonction conçue pour les patients plus actifs qui dure au fil du temps.

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