INSTABILITÉ D’EPAULE
Il se produit généralement lorsque l’épaule sort de la glène, ce qui provoque beaucoup de douleur et d’impuissance fonctionnelle.
Étiologie
L’instabilité de l’épaule est généralement post-traumatique avec un geste du bras en rotation externe et en abduction, très commun dans les sports comme le rugby. La plupart du temps, l’épaule se disloque vers l’avant.
Dans de rares cas, la luxation est postérieure. La chose la plus importante à propos de ce type d’instabilité est qu’elles ne passent pas inaperçues au départ.
Diagnostic:
Une histoire clinique détaillée et un examen physique approfondi sont essentiels pour déterminer le degré d’instabilité et la direction de celle-là.
Généralement le diagnostic est confirmé par résonance magnétique.
Traîtement:
La blessure qui se produit généralement dans l’instabilité antérieure est la lésion de Bankart (décollement labrale et ligaments), qui est souvent associée à une fracture de Hill-Sachs, impaction dans la partie postérieure de la tête humérale.
- RÉPARATION DE BANKART SOUS ARTHROSCOPIE:
Si cela est indiqué, il est possible d’opter pour une réparation arthroscopique de la désinsertion du labrum antéro-inférieur de l’épaule (rupture de Bankart), qui consiste en:
1. En premier lieu, une libération du complexe capsulolabral doit être effectuée, souvent médialisée et / ou détendu.
2. D’autre part, la suture de la rupture de Bankart est débutée, en effectuant une rétention du complexe ligamento-capsulolabral grâce au passage de sutures dont les nœuds amènent le tissu détendu à l’ancre, restaurant l’anatomie du ligament.
2. REMPLISSAGE:
Dans certains cas, la réparation antérieure de BANKART est complétée par la technique de remplissage, qui consiste à suturer l’infraspinatus au défaut post-supérieur de Hill-Sachs dans la tête humérale avec l’intention de stabiliser davantage l’épaule.
3. SOINS POSTOPÉRATOIRES DE LA SUTURE DE BANKART:
Cette intervention nécessite l’utilisation d’une fronde pendant 4 semaines pour réaliser la cicatrisation des ligaments et du labrum jusqu’à l’os. Par la suite, il est nécessaire d’effectuer une réhabilitation douce et progressive, de l’ordre de 3-4 mois. Pendant le premier mois, le Dr. Aramberri vous prescrira et vous enseignera les exercices que vous devez faire pour accélérer votre rétablissement.
4. LATARJET ARTHROSCOPIQUE EN GRAVE INSTABILITÉ GLENO-HUMERALE ANTERIEURE:
Il y a des épaules qui, en raison de divers facteurs à évaluer par le médecin, nécessitent une technique chirurgicale différente. Les patients qui ont déjà échoué une chirurgie dans un état précédemment instable, les patients présentant un déficit glénoïdien important ou les jeunes patients qui fassent des sports de contact / compétition avec de nombreux épisodes de récidive peuvent être candidats à cette technique.
Dans ces cas, la technique dite Latarjet arthroscopique, consistant en un transfert de l’apophyse coracoïde avec l’ensemble de tendón conjoint sur le rebord glénoïdien antérieur. La synthèse est réalisée avec deux vis, comme on peut le voir sur la Fig. 5 Cette technique donne également de très bons résultats en matière de stabilité en raison de son double effet de la butée osseuse antérieure et l’effet dynamique, ou le coracobíceps travaille comme un hamac qui tient la tête humérale dans le geste de la libération, en particulier pour les sports de contact . (Illustration 5)
C’est une technique qui offre une excellente stabilité et fonctionnalité (voir photos ci-dessous), à laquelle s’ajoute la technique arthroscopique miniinvasive, qui permet une récupération rapide et un retour au sport précoce. Dr. Aramberri est l’un des pionniers de cette technique au niveau national en Espagne, avec de nombreux cas d’expérience.
Photos de l’évolution clinique d’un patient ayant subi un Latarjet arthroscopique à 3 mois postopératoires dans une instabilité antérieure sévère de l’épaule droite.
5. SOINS POSTOPÉRATOIRES DE LATARJET ARTROSCOPIQUE:
Cette intervention nécessite l’utilisation d’une fronde 1-2 semaines d’une manière antalgique. Par la suite, il est nécessaire d’effectuer une réhabilitation progressive, autour de 3 mois. Pendant le premier mois, le Dr Aramberri vous prescrira et vous enseignera les exercices que vous devez faire pour accélérer votre rétablissement.
