Anatomía, hombro y extremidad superior, nervio supraescapular

Introducción

La lesión del nervio supraescapular ha ganado popularidad recientemente como una de las principales causas de dolor y debilidad en el hombro. El trayecto del nervio a través de estructuras osseoligamentosas estrechas lo hace susceptible a lesiones por compresión y tracción en las escotaduras supraescapular y espinoglenoidea. El conocimiento de la anatomía del nervio es necesario para diagnosticar y proporcionar los mejores resultados clínicos en casos de lesión del nervio supraescapular.

Estructura y función

El nervio supraescapular es una rama del tronco superior del plexo braquial, inerva los músculos infraespinoso y supraespinoso. Se origina en el triángulo posterior del cuello, donde corre hacia la parte superior de la escápula hacia abajo y lateralmente paralelo al vientre del músculo omohioideo, luego corre por debajo del ligamento supraescapular hasta la fosa supraespinoso. Aquí proporciona inervación muscular a los músculos infraespinoso y supraespinoso.

El nervio supraescapular es un nervio mixto, tiene partes motoras y sensoriales, da ramas sensoriales a las articulaciones acromioclavicular y glenohumeral, que sirven como inervación sensorial. La parte motora del nervio supraescapular inerva los músculos supraespinoso e infraespinoso, respectivamente. El nervio supraescapular se origina en el tronco superior del plexo braquial, las ramas ventrales del quinto y sexto nervios cervicales del tronco superior del plexo braquial se unen para formar el nervio supraescapular y, en aproximadamente el 18% de la población, la rama ventral del cuarto nervio cervical también está involucrado.

El nervio supraescapular se ramifica desde la parte superior del tronco y corre a lo largo del triángulo posterior del cuello. Durante su curso, corre hacia la parte superior de la escápula hacia abajo y lateralmente paralelo al vientre del músculo omohioideo, luego corre por debajo del ligamento supraescapular hasta la fosa supraespinoso. En la fosa supraespinoso, pasa por debajo del músculo supraespinoso y se ramifica dos veces para la inervación antes de curvarse alrededor del borde lateral de la espina de la escápula, a través de la muesca espinoglenoidea y hacia la fosa infraespinoso. En la fosa infraespinosa, las ramas nerviosas inervan el músculo infraespinoso.

Embriología

El nervio supraescapular surge de las ramas ventrales de los nervios cervicales quinto y sexto y, en algunas poblaciones, de la rama ventral del cuarto nervio cervical. Las raíces de los nervios motores se originan en la rama ventral de la médula espinal. La placa ventral (motora) comienza como un engrosamiento ventrolateral de la zona intermedia del tubo neural. La zona intermedia da lugar a neuroblastos motores de los cuernos ventrales y laterales. Los axones ramificados que comienzan en el neuroblasto motor salen de la médula espinal y se convierten en las raíces ventrales (motoras). Posteriormente, la placa basal se convierte en el asta dorsal de la médula espinal. la cresta neural migra al nervio y luego se diferencian para formar las células de Schwan

Suministro de sangre y linfáticos

La arteria y la vena supraescapular corren junto con el nervio supraescapular para proporcionar al nervio su suministro de sangre. La arteria supraescapular puede funcionar como una rama del tronco tirocervical o como una rama directa de la arteria subclavia. Dicha arteria corre inferolateral a los músculos escalenos anteriores, nervio frénico, arteria subclavia y plexo braquial, cruzando posterolateral y paralelo a la clavícula. Luego, el nervio pasa por encima del ligamento escapular transverso, mientras que el nervio supraescapular pasa por debajo de él, mientras entra en la fosa supraespinosa.

Finalmente, la arteria discurre lateralmente a la espina escapular (profunda al acromion) y luego ingresa a la fosa infraespinosa, que se encuentra en la superficie posterior de la escápula. La vena supraescapular viaja paralela a la arteria. El drenaje linfático de la extremidad superior y el área a lo largo de la distribución del nervio supraescapular proviene principalmente de los ganglios subescapulares (posteriores). Los ganglios subescapulares consisten en seis o siete ganglios linfáticos que se encuentran a lo largo del pliegue axilar posterior. Estos ganglios linfáticos corren a lo largo del curso de los vasos sanguíneos subescapulares. El drenaje eferente de los ganglios subescapular, pectoral y humeral pasa a través de los ganglios centrales.

Los ganglios centrales constan de tres o cuatro ganglios que se encuentran en la profundidad del pectoral menor cerca de la base de la axila y muy cerca de la segunda parte de la axila. El drenaje eferente de los ganglios centrales pasa a los ganglios apicales, que se encuentran en el vértice de la axila por el lado medial de la vena axilar y la primera parte de la arteria axilar. Los vasos eferentes que surgen del grupo apical atraviesan el canal cérvico-axilar. Estos vasos eferentes se combinan para formar el tronco linfático subclavio. El tronco linfático subclavio puede unirse al tronco yugular y broncomediastínico para formar el conducto linfático derecho, o puede ingresar al ángulo venoso derecho por sí mismo.

¿Sabías que… El nervio supraescapular es un nervio muy relevante en las funcionalidades motoras? Está considerado uno de los nervios más importantes del complejo articular del hombro.